甲方：上坊中学

　　乙方：学生家长（或其他监护人）

　　为进一步加强住校生安全教育管理，增强家校安全责任意识，甲乙双方特定以下协议：

　　一、甲方应认真履行住校生安全工作管理制度：

　　1、晚自修跟班教师认真做好学生考勤工作，维持教室自修课秩序，适时加强作业辅导，以提高学习效果。

　　2、学生就寝时，住管人员应认真检查寝室人数，对未按时就寝或未归学生进行记录，并了解去向及时告之家长。学生就寝后，住管人员要加强寝室安全巡查及做好安全隐患消除等工作。

　　3、严禁学生在寝室内私拉乱接电线，严禁带非住校生进入住宿部，严禁非住校生留宿。

　　4、定期召开住校生会议，对住校生在自护安全、寝室常规管理等方面进行阶段性总结，并重点做好安全、纪律教育。

　　二、乙方应认真负起监护人的教育管理责任：

　　加强对住校生遵规守纪、交通安全、食宿安全等方面的教育，积极配合学校教学与住管工作，主动与跟班教师、住管人员联系：

　　1、住校学生晚自修课需要请假的，必须认真填写两份请假单，经班主任同意签字后，交跟班教师、学校住管处各一份；否则视为旷课行为。

　　2、个别住校生晚自修后如申请回家继续自学的，必须到年级组登记，经学校和年级组共同研究后决定，学校同意后方可执行，同时必须有家长接送，如无家长接送，出现安全问题，由乙方家长自行承担责任。

　　3、家长与学生在回家途中，如发现周边其他学生存在异常行为时，应及时向学校反映问题。学校电话： 52700640----615（住管处）

　　4、住校学生晚自修课及晚自修课后擅自离校或严重违纪行为，学校将取消其住宿资格并给予学校纪律处分。

　　三、本协议签字有效，希望双方共同遵守。

    甲方：上坊中学（盖章）

    乙方家长（监护人）：___________（签名）

    乙方家长（监护人）联系电话：___________        (手机)              (固定电话)

    乙方家长（监护人）家庭住址：                                    

     上坊中学
                                                          2007年9月10日